內容授權單位：中國醫藥導報
文/蘇遠(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院呼吸與危重症醫學科副教授)
鼻病毒存在已久
新冠肺炎疫情仍舊在全球肆虐，這幾天，關於鼻病毒的報導又緊張了公眾的神經，說什麼「多所學校鼻病毒聚集」，還有什麼「新冠未走，鼻病毒又來」。事實上，鼻病毒就是引起人呼吸道感染最常見的病原—人鼻病毒，簡稱HRV。鼻病毒會引起普通感冒。
其類型很多， 包括120種血清型，通常寄居於上呼吸道，主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播，其中嬰幼兒、老年人和免疫力低下者是易感人群。在鼻病毒進入呼吸道並與細胞表面受體結合的15分鐘後，感染就會迅速發生。5%的感冒病例會經歷一段小於20小時的潛伏期，但是還有另外5%的病例可能會有一段大於四天半的潛伏期。
對於感冒症狀，大家都不陌生，它並不可怕，約50%的患者可能只經歷不到兩天的感冒症狀。鼻病毒在成人主要引起普通感冒，但在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎，出現發熱、咳嗽甚至呼吸困難等臨床表現，症狀可能稍重。
鼻病毒感染後可獲得免疫力，但維持時間短，不同型鼻病毒之間很少交叉保護，所以，我們去年感冒了，今年還感冒；上個月感冒了，這個月可能又感冒，甚至連著感冒兩三次。要想不感冒，真是沒辦法，目前尚無特異免疫方法，而感冒後，也沒有特別的治療方法，只能等著，大概一周左右自癒。
怎麼鑒別感冒與新冠
乾咳、打噴嚏是呼吸道受刺激的表現，特別是位於特定環境或接觸相應的過敏源的時候，不能簡單地和空氣污染畫等號。對於過敏體質的患者來講，僅僅出現打噴嚏，可能是鼻炎發作。如果是打噴嚏+乾咳，就要警惕過敏性咳嗽甚至過敏性哮喘的可能性，特別是口服常用的咳嗽藥物不能緩解的時候。
急性上呼吸道感染，又被稱為「傷風」「感冒」，由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等感染所致。感冒具有多種臨床表現，如鼻塞、噴嚏、流涕、發熱、咳嗽、頭痛等，多呈自限性。所以咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕還是比較符合普通感冒的表現，但是一次感冒也可能只出現上述其他症狀或其他形式的組合，甚至處於病情不同的時段，表現也不儘然一致。感冒初期，大多數是鼻塞流涕，隨著病情的發作，後期會陸續出現咽痛、咳嗽、咳痰等症狀。
和普通感冒的病原體不同，流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大範圍流行。
流感典型的臨床症狀是全身表現，如高熱、全身疼痛、顯著乏力。相反，鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症狀相對較輕，一般冬春季節是其高發期。但是對於肥胖、孕婦、糖尿病，嚴重臟器功能衰竭等特定人群，病毒可直接越過上呼吸道，不再表現出噴嚏咳嗽等症狀，而是直接到達臟器，引起重症肺炎和心肌損傷，導致呼吸和迴圈衰竭，甚至誘發死亡。
對於流感病毒的檢測主要依靠核酸和抗原檢測，可以用於早期診斷。抗體檢測可以用於回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。對咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰液等標本進行RT-PCR 法，可檢出流感病毒核酸，不僅具有良好的特異性和敏感性，且能快速區分病毒類型和亞型，一般能在4小時～6小時內獲得結果。
所以對於流感而言，不同的人群表現出不同的症狀，這個症狀組合不夠準確，參考價值有限。對於出現高熱、肌肉酸痛，乏力不適，但又沒有鼻塞、流涕、咳痰等表現的時候，提示發生流感的可能性較大。
新型冠狀病毒肺炎臨床表現大致為高熱、咳嗽、呼吸困難，肌痛乏力等，但是也有少數特徵性的改變，比如全身疼痛、腹瀉、味覺異常，極易合併腦梗死等。新冠病毒可以通過呼吸道飛沫、消化道排泄物及直接接觸等多種途徑傳播，確診主要依靠病毒核酸和抗體檢測。核酸檢測的陽性率為40%～50%，多次採樣有助於提高檢出率。疾病早期抗體呈陰性，後期轉陽，有助於疾病走勢的判斷。
綜上，同屬呼吸道病毒感染，普通感冒、流行性感冒和新冠病毒肺炎臨床症狀具有諸多類似，如發熱、乏力、咳嗽等。但是普通感冒仍以鼻咽部症狀為主，如鼻塞、流涕、咽炎、咽痛，較少出現發熱、肌痛及呼吸困難等全身症狀。
流感和新冠肺炎在臨床症狀上均易出現高熱、肌痛、乏力和呼吸困難，難以區分。因此，對於任何一種疾病的診斷，都應圍繞臨床症狀和輔助檢查開展，而不能僅憑藉症狀的差異下結論。
